Cycle de Conférences Cliniques 2010 / 2011

De la psychose maniaco-dépressive aux troubles bipolaires

Pour assister à ces conférences, les personnes qui ne font pas partie du pôle sont priées d’écrire au
Dr. Jean-Luc Marcel,
Chef de Pôle et du Secteur 3
au Centre Hospitalier Sainte-Anne :
jl.marcel@ch-sainte-anne.fr


Ce titre évoque un parcours. Nous souhaiterions en effet poser cette année la question des troubles de l’humeur dans la clinique des psychoses ; question clinique qui s’est trouvé tout particulièrement au cour des modifications nosologiques des vingt dernières années. Manie et mélancolie sont devenues des repères pour les cliniciens depuis que Falret et Baillarget les ont regroupées en 1854 en une unité structurale que Kraepelin, dès 1889, rattache aux psychoses. Pour le clinicien, la première conséquence en est d’affirmer que les variations thymiques concernent aussi le sujet psychotique. Mais où en sommes-nous aujourd’hui avec la mélancolie et la manie ? La dépression, comme affect, semble avoir envahi tout le champ de la clinique, voire, plus largement, le monde. En contrepoint émerge une excitation inhérente à la vie contemporaine quand elle instille partout le mot d’ordre qui préside à notre société de consommation : jouissez toujours un peu plus ! Le glissement de la psychose maniaco-dépressive vers les troubles bipolaires n’a pas été sans perte. L’apparition dans le DSM-IV de cette catégorie relève d’une tentative d’effacer comme pour l’ensemble de la nosographie - toute référence théorique, psychanalytique certes mais aussi bien psychiatrique. La focalisation sur la dimension descriptive du symptôme et le souci d’indexer le patient à une chaîne de types du trouble I, II, III,... ne pourra jamais rendre compte de ce qu’est la position du sujet Dès lors, comment s’y retrouver dans la clinique ? Quelle boussole utiliser? L’intensité de l’affect? C’est insuffisant car c’est alors, dans le vaste champ de la dépression, privilégier une approche quantitative qui méconnaît la variété des formes de la dépression qui ne manque pas de se révéler à l’écoute des dits d’un patient : en effet la déception n’est pas l’indignité, la culpabilité peut se distinguer de l’auto-reproche, le sentiment de «laisser tomber» ne produit pas nécessairement la même plainte que la douleur d’exister, etc... La tonalité de l’humeur ne dit donc pas tout. La psychanalyse a apporté sa contribution à la psychiatrie. Freud a fait état dans un texte majeur, «Deuil et mélancolie», d’un rapport particulier du sujet à son objet d’amour perdu : «l’ombre de l’objet retombe sur le moi» écrit-il en mettant l’accent sur les ravages de la pulsion de mort qui fait retour sur le sujet par exemple dans des passages à l’acte suicidaires. Dans la manie, à l’inverse le sujet se délivre de l’objet avec une exaltation sans limite. Lacan articule, notamment, la dépression à une position éthique du sujet à l’endroit de son désir. Il démontre en quoi la manie et la mélancolie exemplifient le mode de jouissance particulier du sujet à son objet, quand il est délié du symbolique qui l’humanise. Il s’agit bien sur d’aider, voire de protéger, le sujet soumis à une trop grande tristesse ou à une trop grande exaltation, mais pour cela, il nous faut aussi de tenter de saisir en quoi son humeur nous enseigne, au-delà de l’affect, sur son rapport au monde, à autrui et à lui-même.